Гиперпролактинемия: что это такое у женщин?

Для того, чтобы полноценно раскрыть проблемы гиперпролактинемии у женщин, необходимо сказать несколько слов о самом гормоне.

Пролактин - это стероид, продуцируемый передней долей гипофиза, структурным подразделением головного мозга, отвечающим за гормональную регуляцию и репродуктивной функции в том числе. Пролактин имеет свое влияние на развитие молочных желез и рост их, подготовка груди к процессу лактации, выработку молозива и молока. Вследствие повышенного содержания пролактина последний обладает свойством блокировать овуляцию.

Секреция пролактина зависит от множества факторов. Основными связями обладают следующие гормоны: секрецию пролактина блокирует дофамин (именно агонисты дофамина при гиперпролактинемии назначаются, как средства, способные снизить их уровень в крови). При снижении уровня дофамина уровень пролактина возрастает.

Сам пролактин угнетает секрецию эстрогена. Увеличение уровня эстрогенов усиливает секрецию пролактина. Все эти тонкие механизмы находятся в тонком взаимоотношении друг с другом и при нарушениях в звеньях регуляции могут происходить различные патологические состояния, влекущие за собой патологические процессы органов и систем женщины.

Уровень пролактина не является постоянной константой в организме. Он может меняться довольно часто в зависимости от времени дня, фазы менструального цикла. Значительные колебания могут выявляться при влияние стрессовых факторов, физических нагрузок, а также половой жизни.

Что такое гиперпролактинемия у женщин?

Гиперпролактинемия разделяется на такие причины:

Физиологическое повышение уровня пролактина в период беременности, а также в период грудного вскармливания.

Фармакологические причины гиперпролактинемии. Среди них можно выделить приём лекарственных препаратов в виде эстроген-гестагенных лекарственных средств, которые представлены КОКами, оральными контрацептивами, психотропными препаратами, а также глюкокортикоидами. Курение и наркотическая зависимость также вызывают стойкую гиперпродукцию данного гормона.

Патологические основания для повышенного уровня данного гормона. Гиперпролактинемия может быть следствием новообразований головного мозга, а именно пролактиномы гипофиза. Ещё одной нозологической формой, при которой может повышаться уровень данного гормона, является синдром поликистозных яичников.

Гиперпролактинемия функциональная. Функциональная гиперпролактинемия у женщин возникает вследствие нарушения функционирования и процессов детоксикации, выведения веществ из организма может наблюдаться более высокий уровень пролактина. Это можно видеть при хронической и острой почечной и печеночной недостаточности, циррозе печени.

Гиперпролактинемия идиопатическая – это патологическое состояние, которое характеризуется неизвестным источником повышенного уровня пролактина.

Для того, чтобы правильно интерпретировать полученные результаты, необходимо правильно подготовиться к сдаче данного анализа. Как ранее указывалось, на уровень пролактина могут значительно повлиять, например, физический либо психоэмоциональный стресс, Именно поэтому полученные показатели могут быть ложноположительным в плане гиперпролактинемии.

Как же правильно сдавать кровь на данный гормон?

Желательно в порядке забора биологического материала в данном случае вести забор крови из венозного доступа.

Для женщин репродуктивного возраста благоприятной для проведения анализа крови на уровень пролактина является первая фазы овариально-менструального цикла, а именно 5-7 день.

Дня проведения анализа необходимо исключить психические, физические нагрузки, посещение бань, саун, а также курение и употребление алкогольных напитков.

Сексуальная жизнь также желательно должна быть исключена накануне диагностики.

Повышенный уровень пролактина в организме женщины также имеет свои классификации.

Классификация гиперпролактинемии, как синдрома.

1. Гипогонадизм вследствие повышенного уровня пролактина. К данной группе можно отнести пролактиномы (микро- и макроаденомы), а также идиопатическая гиперпролактинемия у женщин, то есть невыясненного генеза.
2. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, сочетанная с повышением пролактина. К этой группе относятся: аденомы гипофиза с гормональной активностью, новообразования селлярной зоны мозга, «пустое» турецкое седло гипофиза, аневризмы сосудов, мальформации головного мозга.
3. Симптоматическое повышение уровня пролактина (патологические состояния эндокринных желез периферии, лекарственная гиперпродукция пролактина, острая либо хроническая почечная и печеночная недостаточность, алкогольная, психологическая (стресс индуцированная) гиперпролактинемия, а также повышения данного гормона у спортсменов).
4. Сочетанные типы повышения уровня пролактина в крови. То есть причина повышенного уровня пролактина кроется в сочетании нескольких причин для ее возникновения.

В силу того, что повышения уровня гормона зависит от большого количества факторов, необходима своевременная диагностики именно основополагающей причины такого гормонального дисбаланса. Без идентификации очага повышенной продукции, а также этиотропных основ, невозможно проведение эффективной терапии, направленной на патогенетическое влияние на проблему.

Гиперпролактинемия: МКБ-10

Гиперпролактинемия код по МКБ-10 имеет в зависимости от причины, вызвавшей ее. Если речь идет об увеличенном количестве пролактина. Как следствие гиперфункции гипофиза, то данный диагноз шифруется, как E22.1 и относится к блоку нарушения других эндокринных желез.

Гиперпролактинемия код МКБ-10, которая возникла по причине аденом гипофиза, имеет D35.2, который относиться к рубрике доброкачественных опухолей головного мозга.

Гиперпролактинемия вследствие почечной недостаточности шифруется той патологией, которая явилась причиной таких нарушений функционирования мочевыделительной системы. К таким рубрикам относятся N17-N19.

А, например, гиперпролактинемия, связанная с новообразованиями в селлярной зоне мозга, шифруются, как D33.

Именно полиэтиологичность данного патологического состояния позволяет разделять его кодировку относительно диагнозов, вызвавших вышеуказанный синдром гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия: причины

Среди причин, вызывающих синдром гиперпролактинемии, можно выделить следующие:

• Наиболее частый этиологический фактор – наличие опухолей (новообразований различной гистологической структуры) области гипофиза в головном мозге;
• Нарушения работы печени в виде циррозов, гепатозов различной этиологии. Вирусных гепатитов, вызывающих острую и хроническую печеночную недостаточность;
• Острая и хроническая почечная недостаточность, которая вызывает функциональную гиперпролактинемию;
• Физиологическую гиперпролактинемию вызывает состояние беременности. А также лактации (кормлению грудью);
• Транзиторная гиперпрлоактинемия может быть вызвана стрессами, физическими нагрузками, курением и алкоголем, а также сексуальной близостью.

Гиперпролактинемия: симптомы у женщин, лечение

Несмотря на такую разную природу причин состояния гиперпролактинемии, симптоматика данного состояния весьма сходна.

Гиперпролактинемия: что это такое у женщин, симптомы

• Редкие менструации либо их отсутствие (аменорея);
• Галакторея – состояние, при котором из сосков женщины выделяется молоко, хотя она не находится в периоде грудного вскармливания;
• Бесплодие – довольно частое проявление гиперпролактинемии, именно по причине которого представительницы прекрасного пола и обращаются за медицинской помощью, после чего и происходит идентификация данного патологического состояния.
• Нарушения в сексуальной сфере. Женщина теряет половое влечение к партнеру, не получает удовольствия от интимной близости. Во влагалище не происходит выделения должного количества смазки, вследствие чего происходят болезненные половые акты – диспареуния.
• При повышенном уровне пролактина возникают метаболические нарушения различной степени выраженности. Ожирение и быстрый набор веса, а также все последствия могут являться причинами повышенной продукции стероида.

Гиперпролактинемия: клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Учитывая большой объём причин, которые могут вызывать гиперпродукцию гормона пролактина в организме, диагностика данного состояния должна быть объемной и комплексной. Дифференциальная диагностика должна проводиться с каждой из причин, которая возможно могла вызвать повышение уровня данного стероида.

Гиперпролактинемия: диагностика

Диагностика проводится по ступенчатой форме, начиная с анамнеза заболевания и имеющихся жалоб. В данный раздел входят опрос пациента, уточнение информации о том, когда возникли жалобы, какими они были, а также в сочетании с какими травмами, инфекционными заболеваниями либо приемом препаратов сочетались данные симптомы.

Следом должен проводиться физикальный анализ. То есть осмотр пациента, оценка уровня физического развития, массо-ростовых показателей, признаков полового развития. Обязательным является идентификация неврологического статуса. Обследование щитовидной железы на предмет ее увеличения, молочных желез на предмет наличия выделений из соска.

После осмотра должно проводиться лабораторная исследование показателей крови женщины.

Конечно же, первоочередным в диагностике гиперпролактинемии является исследование венозной крови на уровень данного гормона. Рекомендуется сдача как минимум двукратного анализа с учетом того, что причин для некорректного результата довольно большое количество. Нервное перенапряжение, стрессы, курение, алкоголь и сексуальная жизнь - это всё причины, по которым может быть получен ложный результат повышения уровня пролактина в крови.

Так и в большинстве случаев гиперпролактинемии причиной данного состояния является новообразование головного мозга, гипофиза в частности, первоочередной мерой, которая подтвердит либо исключит наличие опухоли, является проведение магнитно-резонансной томографии. Данный метод диагностики даст ответ на вопрос о наличии опухолевых образований.

При отсутствии изменений на МРТ, следом должны проводиться иные исследования, которые помогают оценить функцию и структуру щитовидной железы, оценить функцию почек, а также наличие патологических состояний в печени, мешающих ее нормальной работе.

Важным является выявление либо опровержения приема каких-либо лекарственных препаратов (например, гиперпролактинемия и контрацептивы), которые могут влиять на уровень пролактина в крови. Если пациент принимает какой-либо лекарственный препарат, который входит в список подозреваемых по стимуляции гиперпролактинемии, то стоит его отменить, а в последующем назначить повторное исследование через 72 часа (клинические рекомендации по гиперпролактинемии 2017).

Стоит забывать и о случаях, которые представляют собой позднюю диагностику беременности. Обязательно проведение теста на беременность, а также УЗИ органов малого таза.

Гиперпролактинемия: лечение у женщин

Лечение гиперпролактинемии у женщин должно быть направлено на достижения нескольких целей.

Основными направлениями лечения являются оптимизация показателей пролактина в крови, если причиной явилась опухоль, то уменьшение ее размера, соответственно, снижение клинических проявлений данного состояния. Возвращение репродуктивной функции и профилактика рецидивов.

Гиперпролактинемия: как лечить?

1. Для консервативной терапии применяются препараты, агонисты дофамина. Из них можно выделить каберголин, бромкриптин.
2. При необходимости назначается и хирургическое лечение в качестве методов удаления новообразований головного мозга. В некоторых случаях проводится лучевая терапия.
3. При лекарственной гиперпролактинемии необходимо прекратить прием препаратов, вызывающих такое состояние.
4. При нарушении функционирования почек печени, щитовидной железы, необходима обязательная терапия, направленная на нормализацию функционирования данных органов. Такие меры могут привлекать к обследованию и лечению смежных узких специалистов.

Гиперпролактинемия: последствия

Отсутствие диагностики и лечения причин гиперпролактинемии, а также самого влияния повышенного содержания гормона может серьезно пошатнуть здоровье женского организма.

• Последствиями отсутствия лечения аденомы гипофиза является ее рост и вовлечение в процесс смежных структур головного мозга, что будет давать определенную неврологическую симптоматику. Нарушение остроты зрения, выпадение его полей, параличу черепно-мозговых нервов.
• Гиперпролактинемия-бесплодие? К сожалению, такой гормональный фон далеко не благотворно влияет на репродуктивную функцию женского организма. Отсутствие овуляции делает невозможным встречу яйцеклетки и сперматозоида. Повышенный уровень гормона может быть чреват отсутствием детей в семье.
• Метаболические нарушения, ведущие к ожирению, также способствуют нарушениям, которые характеризуются наличием резистентности клеток и тканей к инсулину. Это, в свою очередь, может быть началом развития сахарного диабета с его «букетом» последствий и осложнений для человеческого организма.
• Остеопороз, к котором также предрасполагает длительное повышение уровня пролактина в крови, чревато множественными тяжелыми переломами костей, нуждающихся в длительном лечении и реабилитации.

Гиперпролактинемия и беременность

Риск отсутствия беременности по причине гиперпролактинемии чрезвычайно высок. На первый взгляд непонятно, причем беременность к повышенному уровню гомона пролактина. Однако, стоит сказать, что гормональная регуляция в организме чрезвычайно взаимосвязана и балансирует на клеточном уровне в тесной взаимосвязи со всеми звеньями эндокринной системы человеческого организма.

Гиперпролактинемия напрямую вредит процессу нормального функционирования репродуктивной системы в целом, а именно овариально-менструального цикла, приводя его в разбалансированное состояние.

Рассмотрим наглядно механизм

Продукция избыточного количества пролактина ведет за собой определенные изменения в работе гипоталамуса. Он отвечает на такой гормональный фон снижением продукции гонадолиберинов, веществ, которые стимулируют выработку ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего) гормонов. А именно данные вещества участвуют в нормальном функционировании фаз цикла на уровне яичника. А значит это влечет за собой нарушение продукции половых гормонов. Цикл становится однофазным. Другими словами можно сказать, что в нем больше не присутствует овуляция (выходя ооцита из фолликула). Именно это и не дает встретиться сперматозоиду с яйцеклеткой, то есть беременность не наступает.

Гиперпролактинемия при беременности: риски

Если женщина с пролактиномой получила желанную беременность, то есть риск ее роста во время гестационного периода. Однако, с микроаденомами такой риск очень мал и составляет около 3%. Установлены и случаи, когда после родоразрешения уровень пролактина нормализовался самостоятельно. У женщин с макропролактиномами, которые подвергались лечению до беременности, такой риск составляет около 6%, однако, женщины, не получающие лечению по поводу пролактиномы, имеют риск увеличения опухоли во время беременности около 31%.

Динамическое наблюдение уровня пролактина у таких женщин считается неоправданным, так как во время вынашивания крохи эти показатели у здоровых женщин могут подвергаться значительным скачкам.

Гиперпролактинемия во время беременности: лечить или не лечить?

Известно, что пролактин играет одну из важных ролей в формировании сурфактанта, вещества, необходимого для нормального функционирования дыхательной системы ребенка во внеутробной жизни. Именно поэтому терапия бромкриптином не является обоснованной у представительниц прекрасного пола с синдромом гиперпролактинемии и аденомой при условии отсутствия ее роста.

Видео : Гиперпролактинемия